Kas yra trišakio nervo neuralgija?
Trišakio nervo neuralgija — vienas stipriausių žinomų skausmo sindromų, dažnai vadinamas „savižudiškuoju skausmu". Tai staigūs, elektros smūgio pobūdžio skausmo priepuoliai veido srityje.
Simptomai
Skausmas pasireiškia staigiais, intensyviais priepuoliais, trunkančiais nuo kelių sekundžių iki kelių minučių:
- Staigus, deginantis ar elektrinis skausmas vienoje veido pusėje
- Skausmą provokuoja kasdieniai veiksmai: kramtymas, kalbėjimas, veido lietimas
- Priepuoliai gali kartotis dešimtis ir šimtus kartų per dieną
- Tarp priepuolių gali būti nuolatinis dilgčiojimas ar deginimas
- Liga progresuoja — priepuoliai dažnėja ir stiprėja
- Vaistai laikui bėgant tampa neefektyvūs
Statistika
Trišakio nervo neuralgija — reta, bet itin skausminga liga:
- Paplitimas: 4–13 atvejų 100 000 gyventojų per metus
- Dažniau pasireiškia moterims (santykis 3:2)
- Dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 50 metų
- ~85% atvejų priežastis — kraujagyslės spaudimas nervui
- V2 ir V3 šakos pažeidžiamos dažniausiai (~95%)
- Dešinė veido pusė pažeidžiama dažniau nei kairė
Trišakis nervas ir jo šakos
Trišakis nervas (n. trigeminus, V kranijinis nervas) — pagrindinis veido jausminių pojūčių nervas, turintis tris šakas, inervuojančias skirtingas veido sritis.
Akinis nervas
Viršžandikaulinis nervas
Apatžandikaulinis nervas
Dažniausia priežastis — kraujagyslė (dažniausiai a. cerebelli superior), spaudžianti trišakio nervo šaknį smegenų kamiene. Tai sukelia nervo demielinizaciją ir patologinius skausmo signalus. Kitos priežastys: išsėtinė sklerozė, augliai, arteriovenozinės malformacijos.
Neurochirurginiai gydymo metodai
Kiekvienam pacientui parenkamas individualiausias gydymo būdas, atsižvelgiant į skausmo tipą, priežastį, amžių ir bendrą sveikatos būklę.
Mikrovaskulinė dekompresija
Neurochirurginė operacija, kurios metu pašalinama kraujagyslės spaudimo priežastis — tarp kraujagyslės ir nervo įdedamas apsauginis tefloninis barjeras. Tai vienintelis metodas, šalinantis ligos priežastį, o ne tik simptomus.
Radijo dažnio termokoaguliacija
Per odą, pro skruosto angą (foramen ovale), adata-elektrodas rentgeno kontrolėje nukreipiamas į trišakio nervo mazgą (Gaserio mazgą). Pacientas sąmoningas — tai leidžia tiksliai identifikuoti skausmingą nervo šaką elektrine stimuliacija. Tada kontroliuojamu karščiu (60–80°C) selektyviai pažeidžiamos skausmą laidžiojančios C ir Aδ skaidulos, paliekant lietimo jutimą.
Procedūra trunka 30–45 min. Pacientas išleidžiamas tą pačią dieną. Skausmo palengvėjimas jaučiamas iš karto. Galima pakartoti, jei skausmas atsinaujina. Ypač tinka vyresniems pacientams ir tiems, kuriems atvira operacija rizikinga.
Baloninė kompresija
Per odą, pro skruosto angą (foramen ovale), rentgeno kontrolėje įvedamas kateteris su mikrobalonėliu iki Meckelio ertmės, kur yra trišakio nervo mazgas. Balonėlis pripučiamas ir 1–3 minutes mechaniškai suspaudžia nervo skaidulas — tai selektyviai pažeidžia storas mielinizuotas skaidulas, atsakingas už skausmo trigger zonos veikimą.
Procedūra atliekama trumpoje bendrojoje nejautroje (10–15 min.). Tai vienintelė perkutaninė procedūra, efektyvi V1 (akinio nervo) šakos neuralgijai, nes neliečia ragenos reflekso taip stipriai kaip RF. Ypač tinka pacientams, kuriems svarbu išsaugoti ragenos jautrumą, arba kai skausmas apima kaktą ir akies sritį.
Gamma Knife radiochirurgija
Itin tiksliai sufokusuota radiacijos dozė nukreipiama į trišakio nervo šaknį smegenų kamiene. Procedūra nereikalauja pjūvio ar nejautros. Efektas pasireiškia per kelias savaites ar mėnesius. Idealus pacientams, kuriems operacija rizikinga.
Gilioji smegenų stimuliacija
Elektrodai implantuojami į specifines smegenų sritis, atsakingas už skausmo moduliavimą (pvz., periakveduktalinė pilkoji medžiaga, thalamus). Taikoma sunkiausiais, visiems kitiems gydymams atspariems atvejais — neuropatinio trišakio nervo skausmo gydymui.
Transkranijinė magnetinė stimuliacija
Magnetiniai impulsai per kaukolę stimuliuoja smegenų žievės sritis, atsakingas už skausmo slopinimą. Nereikalauja jokio chirurginio įsikišimo. Taikoma kursais — serija seansų per kelias savaites. Papildomas metodas lėtiniam trišakio nervo skausmui gydyti.
Kada rekomenduojamas chirurginis gydymas?
Ne visi pacientai su trišakio nervo neuralgija turi būti operuojami. Chirurginis gydymas svarstomas, kai medikamentinis gydymas tampa neefektyvus arba nepakankamas.
Pagrindinės indikacijos chirurginiam gydymui
Chirurginis gydymas rekomenduojamas šiais atvejais:
- 01 Medikamentinio gydymo neefektyvumas — vaistai (karbamazepinas, okskarbazepinas) nebevaldo skausmo arba reikia nuolat didinti dozes.
- 02 Nepakeliamas šalutinis vaistų poveikis — mieguistumas, galvos svaigimas, pažintiniai sutrikimai, kepenų pažeidimas ar alerginės reakcijos trukdo kasdieniam gyvenimui.
- 03 Skausmo priepuolių dažnėjimas — priepuoliai kartojasi dešimtis kartų per dieną, tarp jų atsiranda nuolatinis foninis skausmas.
- 04 Gyvenimo kokybės pablogėjimas — pacientas negali normaliai valgyti, kalbėti, dirbti, palaikyti socialinių ryšių dėl skausmo baimės.
- 05 MRT patvirtintas neurovaskulinis konfliktas — aiškiai matoma kraujagyslė, spaudžianti trišakio nervą, kas yra indikacija MVD operacijai.
- 06 Tipinė (klasikinė) neuralgija — paroksizminis, elektros smūgio pobūdžio skausmas su trigger zonomis gerai reaguoja į chirurginį gydymą.
Nuo pirmo vizito iki skausmo palengvėjimo
Aiškus, struktūruotas procesas, kurio metu jūs visada žinote, kas vyksta ir ko tikėtis.
Konsultacija
Išsamus pokalbis apie jūsų skausmą, istoriją ir ankstesnį gydymą. Neurologinis ištyrimas ir diagnostinių tyrimų planavimas.
Diagnostika
MRT tyrimas kraujagyslės-nervo konflikto nustatymui. Neurofiziologiniai tyrimai, jei reikia. Tikslus diagnozės nustatymas.
Gydymo planas
Individualus gydymo būdo parinkimas, aptariant visas galimybes, rizikas ir laukiamus rezultatus. Bendras sprendimas su pacientu.
Gydymas ir stebėjimas
Procedūra ar operacija specializuotoje aplinkoje. Pooperacinis stebėjimas ir ilgalaikis sekimas užtikrinant geriausią rezultatą.
Specializuota funkcinės neurochirurgijos praktika
Specifinė patirtis
Daugiau nei 15 metų funkcinės neurochirurgijos patirtis, apimanti visus šiuolaikinius trišakio nervo neuralgijos gydymo metodus — nuo perkutaninių procedūrų iki mikrochirurginių operacijų.
Visi gydymo metodai
Pilnas gydymo metodų spektras vienoje vietoje — MVD, radijo dažnio termokoaguliacija, baloninė kompresija, Gamma Knife, DBS, TMS. Metodas parenkamas pagal jūsų situaciją, o ne pagal tai, ką klinika gali pasiūlyti.
Individualus požiūris
Kiekvienas pacientas aptariamas individualiai. Gydymo planas kuriamas kartu su pacientu, išsamiai aptariant visas galimybes, laukiamus rezultatus ir rizikas. Jūsų nuomonė yra svarbi.
Tarptautinė patirtis
Kvalifikacija tobulinta pirmaujančiuose pasaulio centruose Kanadoje. Nuolatinis mokymasis, dalyvavimas tarptautinėse konferencijose ir aktyvus mokslinis darbas.
Dr. Andrius Radžiūnas
Funkcinės neurochirurgijos specialistas
Dr. Andrius Radžiūnas — funkcinės neurochirurgijos specialistas su daugiau nei 15 metų klinikine patirtimi. Vadovauja funkcinės neurochirurgijos sektoriui ir Gama peilio centrui LSMU Kauno klinikose. Metus laiko dirbęs Kanadoje, Vankuveryje su prof. Chris Honey — vienu žymiausių funkcinės neurochirurgijos specialistų pasaulyje, bei perėmė moderniausius judėjimo sutrikimų bei skausmo valdymo neurochirurginius būdus.
- Giliosios smegenų stimuliacijos (DBS) operacijos Parkinsono ligai, tremoro ir distonijos gydymui
- Gamma Knife radiochirurgija — trišakio nervo neuralgija, augliai, kraujagyslių malformacijos
- Perkutaninės trišakio nervo procedūros — RF termokoaguliacija, baloninė kompresija
- Mikrovaskulinė dekompresija (MVD) — trišakio nervo neuralgijos ir hemifacialinio spazmo gydymas
- Nugaros smegenų stimuliacija (SCS) lėtiniam skausmui gydyti
- 20+ mokslinių publikacijų tarptautiniuose recenzuojamuose žurnaluose
Neleiskite skausmui valdyti jūsų gyvenimo
Pirmasis žingsnis link gyvenimo be skausmo — konsultacija su patyrusiu specialistu. Susisiekite ir aptarkime geriausią gydymo strategiją būtent jums.